Nonostante i miglioramenti, l'Autorità federale di vigilanza sui mercati finanziari (Finma) non è soddisfatta degli assicuratori malattia complementari. In termini di trasparenza e di valutazione delle prestazioni complementari, molti assicuratori applicherebbero certamente i requisiti della Finma. Ma i requisiti non sono ancora stati pienamente soddisfatti.
L'ostacolo è rappresentato dalle fatture emesse dagli assicuratori malattia complementari. Secondo la Finma nel 2020, spesso mancano di trasparenza e sono talvolta ingiustamente elevate. Il settore assicurativo ha reagito elaborando una guida alle “prestazioni complementari alla LCA”, con un termine di attuazione che scade alla fine del 2024.
Secondo la Finma, nel frattempo sono stati compiuti progressi sostanziali, come ha scritto l'autorità in un comunicato stampa di giovedì. Ad esempio, molti assicuratori hanno ormai ampiamente implementato la definizione e la delimitazione dei servizi aggiuntivi nell'area contrattuale e la trasparenza nelle fatture di medici e ospedali.
Pressione sui prezzi
Molte assicurazioni sanitarie integrative hanno anche sviluppato propri modelli di valutazione. In diversi casi, questi modelli hanno permesso agli assicuratori di abbassare i prezzi contrattuali per i servizi aggiuntivi quando li ritengono troppo alti.
Grazie a queste misure, dal 2020 i prezzi delle degenze nei reparti semiprivati e privati sono rimasti sostanzialmente stabili e sono stati ridotti, soprattutto in molti casi in cui i prezzi erano elevati. Questo nonostante il contemporaneo aumento dei costi sanitari e dell'inflazione generale, scrive la Finma.
Tuttavia, vi sono ancora gravi carenze
nell'applicazione di questi standard ad alcuni fornitori di assistenza. Molti contratti con i fornitori di servizi non sono ancora conformi ai requisiti prudenziali. Ciò vale in particolare per la corretta delimitazione dei servizi complementari in relazione all'assicurazione sanitaria obbligatoria (AOS) e per il rispetto dei prezzi di riferimento fissati dagli assicuratori.
Colpisce in particolare il livello talvolta persistentemente elevato degli onorari dei medici, scrive la Finma. «Un altro problema è che le prestazioni mediche vengono talvolta fatturate due volte, sia dall'assicurazione di base che da quella complementare».
La Finma minaccia gli assicuratori: l'autorità di vigilanza finanziaria «continuerà pertanto a non autorizzare nuovi prodotti di assicurazione ospedaliera complementare se non vi è garanzia che i requisiti della Finma possano essere soddisfatti in modo sostenibile». Secondo la Finma, non dovrebbero più verificarsi gravi violazioni dei requisiti prudenziali.
Ad esempio, l'autorità di vigilanza finanziaria ha citato come gravi carenze l'attuazione nel tempo o una sproporzione duratura tra il prezzo di riferimento e il prezzo concordato contrattualmente per i servizi aggiuntivi.
«Se le gravi violazioni persistono, la Finma dovrà ordinare misure più severe e di più ampia portata contro gli assicuratori interessati», ha dichiarato. L'autorità continuerà inoltre a effettuare ispezioni in loco di alcune assicurazioni sanitarie integrative nel 2025. (awp/hzi/ps)